Formulare

Amtsärztlicher Dienst

• Begutachtungsanfrage Amtsärzte
• Gesundheitsfragebogen für Einstellungen und/oder Übernahme in ein Beamtenverhältnis (pdf, 1.8 MB)

• Meldebogen für Selbstmelder (pdf, 319.2 KB)
• Meldebogen für Institutionen und Träger (pdf, 553.2 KB)

Anmeldung von Gesundheitsfachberufen

• Anmeldung ambulante Pflegedienste
• Anmeldung einer Praxis für Gesundheitsfachberufe

Impfungen und Reisemedizin

• Gesundheitsfragebogen Impfung (deutsch) (pdf, 395.6 KB)
• Plan for vaccination (pdf, 401.8 KB)
• Aufklärung zur Gelbfieberimpfung: Gelbfieber Impfeinwilligung (deutsch) (pdf, 111.4 KB)
• Aufklärung zur Gelbfieberimpfung: Yellow fever consent form (pdf, 113.6 KB)

Infektionsschutz und Hygiene | Meldepflichtige Krankheiten

• Ambulantes Operieren: Selbstauskunftsbogen Ambulantes Operieren (pdf, 1.2 MB)
• Arzt-Meldeformular: Meldepflichtige Krankheit nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) (pdf, 548.9 KB)
• Baulich-funktionelle Anlage: Meldung über einen Hygienemangel in einer baulichen Anlage gemäß HygInfVO (pdf, 701 KB)
• Gemeinschaftseinrichtungen: Benachrichtigung über eine meldepflichtige Krankheit in Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 Abs. 6 IfSG (pdf, 196.7 KB)
• Labor-Meldeformular: Nachweise von Krankheiten gemäß §§ 7,8,9 IfSG (pdf, 159.1 KB)
• Masernschutz: Benachrichtigung, wenn kein ausreichender Masern-Impfschutz nachgewiesen wurde (pdf, 1.5 MB)
• Scabies: Benachrichtigung über eine mögliche Krätze-Erkrankung bei Personen in Einrichtungen(gemäß § 35(4) und § 36 (3a) IfSG) (pdf, 337.2 KB)

Einladungen zum Mammographie-Screening

• Anamnesebogen: Fragebogen zum Selbstausfüllen (pdf, 237.8 KB)
• Feedback Fragebogen: Mammographie-Screening-Programm

Teilhabe Psychiatrie

Um einen Antrag auf Teilhabe-Leistung zu stellen, nutzen Sie bitte die Formulare des Amtes für Soziale Dienste:
Antragsformulare Eingliederungshilfe, AfSD

Selbsthilfe/ Selbsthifegruppen

• Antrag auf Gewährung einer Zuwendung (pdf, 745.7 KB)
  
  • Anlage 1 zum Antrag auf Gewährung einer Zuwendung, Artikel 13 Informationen bei Erhebung von personenbezogenen Daten bei der betroffenen Person (pdf, 127.1 KB)
  • Anlage 2 zum Antrag auf Gewährung einer Zuwendung, Artikel 14 Informationen, wenn die personenbezogenen Daten nicht bei der betroffenen Person erhoben wurden (pdf, 137.2 KB)
• Formular Mittelabruf (pdf, 559.3 KB)
• Formular Verwendungsnachweis (pdf, 1.3 MB)
  
  • Informationen zum Verwendungsnachweis (pdf, 129 KB)

Bitte übermitteln Sie die ausgefüllten und unterschriebenen Formulare im Original persönlich oder mit der Post. Gerne schicken Sie uns die Unterlagen vorab per E-Mail-Anhang zu.